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周风英 处经理
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资格证号:19990132090100007558
执业证号:00003532090000002020000010
所属机构: 中意人寿保险有限公司
所在地区: 江苏 盐城
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中意乐意享医疗保险
所属公司:中意人寿保险有限公司
险种类别:医疗险
销售渠道:
产品类别:独立性
保险期限:0-60周岁
缴费方式:趸交
温馨提示:此产品内容由沃保网保险专家整理,此产品的准确条款请以保险公司官网为准
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保险责任


在合同保险期间内,保险公司承担如下保险责任:


一般医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,经合同约定的医院诊断并接受治疗的,保险公司按以下约定给付一般医疗保险金:

(1)住院医疗费用

若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,经合同约定的医院诊断必须住院治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后保险公司按合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。

(2)特定门诊医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因,经合同约定的医院诊断必须在医院接受特定门诊治疗的,对于被保险人

实际发生的合理且必需的特定门诊医疗费用,在扣除约定的免赔额后保险公司按合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。

(3)门诊手术医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因,经合同约定的医院诊断必须接受门诊手术治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的门诊手术医疗费用,在扣除约定的免赔额后保险公司按合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。

(4)住院前后门急诊费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因,经合同约定的医院诊断必须接受住院治疗的,对于被保险人在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内因与该次住院相同原因实际发生的合理且必需的门急诊医疗费用(但不包括上述特定门诊医疗费用和门诊手术医疗费用),在扣除约定的免赔额后保险公司按合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。

 

重大疾病医疗保险金

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病,我们首先按以下约定给付重大疾病医疗保险金,当累计给付的重大疾病医疗保险金达到本合同约定的重大疾病医疗保险金年度给付限额后,再按第2.4.1条的约定给付一般医疗保险金。

(1)重大疾病住院医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病,经本合同约定的医院诊断必须住院治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的重大疾病住院医疗费用,我们按本合同约定的给付比例给付重大疾病医疗保险金。

(2)重大疾病特定门诊医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病,经本合同约定的医院诊断必须在医院接受特定门诊治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的重大疾病特定门诊医疗费用,我们按本合同约定的给付比例给付重大疾病医疗保险金。

(3)重大疾病门诊手术医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病,经本合同约定的医院诊断必须接受门诊手术治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的重大疾病门诊手术医疗费用,我们按本合同约定的给付比例给付重大疾病医疗保险金。

(4)重大疾病住院前后门急诊医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病,经本合同约定的医院诊断必须接受住院治疗的,对于被保险人在住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内因与该次住院相同原因实际发生的合理且必需的重大疾病门急诊医疗费用(但不包括上述重大疾病特定门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用),我们按本合同约定的给付比例给付重大疾病医疗保险金。

 

特定药品费用保险金

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有符合本合同第9.1条约定保障范围及定义的恶性肿瘤,对被保险人实际发生的合理且必需的特定药品费用,我们首先按本合同约定的给付比例给付特定药品费用保险金,当累计给付的特定药品费用保险金达到本合同约定的特定药品费用保险金年度给付限额后,再依次按照第2.4.2条和第2.4.1条的约定给付重大疾病医疗保险金和一般医疗保险金。

 

质子重离子医疗保险金

若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有符合本合同第9.1条约定保障范围及定义的恶性肿瘤,并于本合同约定的医院接受质子重离子治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的质子重离子医疗费用,我们首先按本合同约定的给付比例给付质子重离子医疗保险金,当累计给付的质子重离子医疗保险金达到本合同约定的质子重离子医疗保险金年度给付限额后,再依次按照第2.4.2条和第2.4.1条的约定给付重大疾病医疗保险金和一般医疗保险金。

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